心理疾病诊断与督导实训跟踪报道（1）

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道龙老师开讲：首先，这两天培训肯定学不会心理咨询，请放心！因为在美国心理学硕士毕业还要三年规范化培训；第二，考证的一百多万，从业的四五万，太多人并不知道为什么要学心理学，更不知道该怎么说，以为心理学是靠忽悠，却不知道心理学是“专业忽悠”第三，心理学是舶来品，不能过于强调本土化。国家已经规定，不经过规范化的培训的精神科医生不能从业[奋斗]美国的精神医学和心理学领先中国50年以上，古为今用，洋为中用，踏踏实实学习！

人群中不同的人有不同的困扰，如何分类？按照男女分类，按照年龄分类，还是按照亲子、婚恋、职场分类？问题是这样的分类有什么意义，你还是不知道大家都有什么问题啊！一个人说自己是情感专家？什么意思，结婚几次、离婚几次？体验都没有、凭什么说自己是专家？来访者的问题往往是犬牙交错的，要有更专业、合理的分类标准才行！所以我们要学习精神障碍与分类手册，有了统一的标准，就有了统一的语言！

在美国，精神医学学会、心理学学会、临床社工学会等大大小小学会只有一套标准，没有

第二套：DSM系统，现在就是DSM-5！精神科医生懂诊断，心理咨询师懂评估，否则不知道什么时候该转介，被告怎么办[擦汗]即使从事SAP、EAP咨询，来访者中也有20%的人是达到标准的病人，还有5%需要用药，不会评估系统怎么行！要做咨询、学什么？短程心理咨询，效率高，特别适合咨询师！那么面对那些难治的人格障碍的患者可以转给专门做长程咨询的心理学博士。像DBT的发明人，原来就是边缘型人格障碍的患者，学了一个CBT的博士还不行，一生气，自己发明了疗法[憨笑]心理咨询是实践的科学，要讲理论，也要看实战，不能光“耍嘴皮子”！

DSM-5开始试图按照病因学分类，且大致是先介绍小孩的疾病，再介绍成人的疾病。

第一章，神经发育障碍，自闭症（孤独症）、注意缺陷多动障碍等。这类疾病基本上在读小学之前都能看出来。老鼠是生下来大脑就发育好了，一般跟着妈妈偷一次粮食就能自立了，所谓“老鼠的儿子会打洞”[憨笑]可是我们人类出生之后大脑才完成发育的一半，剩下的靠后天发育，有的人发育的好，有的人发育的不良。一旦有这样的小孩，父母压力很大。咨询师怎么能不了解这些病呢？怎么能家长都知道，你却没听说过，那还能给人做咨询吗？治疗上主要依靠行为治疗，提供结构性的环境，比如上特种学校。注意缺陷多动障碍（ADHD），其中最有名的是菲尔普斯，小的时候就是这病，幸运的是妈妈是校长，看得多了，知道训练他，让他多运动，成了“飞鱼”了！如果大家还不了解谱系是什么意思？

第二章，精神分裂症，谱系的意思是按照病因的相似性分类。精神分裂症这一章都是敏感、多疑，压力下容易出现幻视、幻听等。比如，你们现在听见我讲课是对的，我听见你们说话就麻烦了，因为你们并没有讲话！这类疾病主要靠药物、ECT等治疗，当然同样可以做咨询，因为这类患者也会有恋爱、婚姻、生育小孩等生活困扰。有一个精分患者不知道要给自己的孩子按顿吃饭，这得需要咨询啊！在大陆有一个误解，认为只有有轻度困扰的人才能做心理咨询师，实际上不是，任何精神障碍，轻度、中度、重度都需要心理咨询，只是不同资质的从业人员来做，不能搞混！

第三章，双相障碍。躁狂发作什么样？非常高能的状态，连续几天不睡觉，还不觉得困。觉得自己什么都行。怎么治疗？药物加心理咨询，怎么咨询？一般把患者高能状态和低能状态录下来，让患者看，让他知道这两个状态都不是正常的你，正常的你是什么样，我们如何训练。听清楚，有一次躁狂发作，统统诊断双相1型，有一个轻躁狂、一次重性抑郁，统统诊断双相2型，刚开始是重性抑郁，一旦有躁狂发作，统统升级为双相1型！

第四章，抑郁障碍，其中有经前期烦躁障碍、持续性抑郁障碍等。重性抑郁障碍的治疗首选SSRI，心理咨询用CBT。因为是按照相似病因学分类，那么一个谱系的治疗就是相似的，当然针对每个个体是个性化的，这是谱系分类的好处、更好地指导我们的治疗！有的女患者因为经前期烦躁困扰万分，甚至发出“张医生，你怎么不得这病”的感叹，张医生调整认知“女人的寿命平均比男人长15-20年，正是因为你们来月经！还有人抱怨、丈夫总想还让我性生活？张医生调整，丈夫想跟你性生活是好事，不想才是麻烦[偷笑][偷笑]

第五章，焦虑障碍。选择性缄默症，我和魏霞肯定没有这个问题，侃侃而谈！这个病的本质是什么？焦虑！特定恐怖症、怕虫子、怕蛇，本质是什么？焦虑！治疗怎么办？SSRI、SNRI、CBT。这些病因为病因相同、治疗也相似，是不是很简单？比如，广泛性焦虑障碍的治疗，参见社交焦虑障碍的治疗。很多人有焦虑，我不焦虑吗？也焦虑，所以出汗，交感神经兴奋，现在如果告诉我习大大来了，我也腿软。没有天生演讲家，只是素质不同，需要训练，帮助他们缓解焦虑！

第六章，强迫障碍。强迫症大家肯定熟悉，还知道其他病属于这一章吗？躯体变形障碍，整天整容，不是治疗整形，治疗强迫症。囤积障碍，整天收集没价值的东西，这也是强迫症。治疗怎么做？暴露让来访者焦虑的源头，教会他放松！用SSRI、CBT。这些都是经过实证的治疗手段，而不是整个催眠、或是野蛮分析，恋母亲情结、恋舅舅情结[憨笑][憨笑]心理咨询师就是来访者的人生策略师！

第七章，创伤及相关障碍。创伤后应激障碍，创伤的级别很重要，不能说看电视里地震场景就得了PTSD。治疗上得用专业治疗：延迟暴露疗法、药物治疗等。助人的活得是专业的。心理技术是为心理咨询服务的，不能只学技术去帮助别人，这是缘木求鱼。心理咨询的意思就是帮人排忧解难，在这之前得搞清楚对方是什么问题，就像精神科医生不能只学药物。内科医生只学抗高血压药物吗？怎么可能！心理咨询不是一样的道理嘛，不学评估、不学咨询，就学技术就上岗了，这能对吗？

第八章，分离障碍。分离性身份障碍，分离性遗忘，这一定不是自然地遗忘，是创伤性遗忘。整个这一章的病都是在重大创伤之后。分离性身份障碍，被两个不同的身份控制，但不是精神分裂症，是一种心理的体验。人格解体，是感到这种场景似曾相识，不是精分的完全没有现实感。像我半夜起来上厕所，有时候找不到厕所的门，就类似这种体验。熟悉的环境变得陌生，陌生的环境好像熟悉。

第九章，躯体症状及相关障碍。总担心自己有病，反复就医，疾病焦虑障碍。还有的人把自己整出病来看医生，或是把孩子弄出病，这是做作性障碍，不同于诈病，诈病是道德品质败坏，这一章都是心理疾病，以躯体症状为主要表现，强调自己的躯体症状，实际上是有心理冲突。

第十章，进食、喂食障碍。神经性厌食、贪食，达到标准的是障碍，没达到的是困扰，心理咨询仍然用CBT。

十一章，排泄障碍，遗尿、遗粪，一般5岁以上控制不住就是有问题了。

十二章，睡眠-觉醒障碍，这类的来访特别多，很多人有睡眠障碍，非常困扰。这得做CBTI、经过训练，上床后只开联想到两件事，睡觉、性交，而不是做其他的，影响睡眠。

十三章，性功能失调，男女的障碍都有。

十四章，性别烦躁，总的来说是特别渴望变成相关的性别。比如变性手术前的金星。

十五章，破坏性、冲动控制障碍。在大陆还有个说法“路怒症”，这类患者一般都是脑内五羟色胺水平低，就可以做相应治疗。

十六章，物质相关及成瘾障碍，首选动机面询。注意，赌博障碍之前在上一章里，现在划分到物质及成瘾这章。

十七章，神经认知障碍，像过去说的痴呆，认为痴呆一词有歧视。

十八章，人格障碍，三类10种人格障碍。

A类以多疑、古怪为核心特征。

B类是情绪化、不稳定。

C类主要特征是焦虑。

十九章，性欲倒错，往往还涉及法律问题。比如恋童癖、恋物癖。性受虐、性施虐往往有法律和生命安全问题，当然这两种人凑到一起就是“天仙配”。

二十章，其他精神障碍

二十一章，药物所致的运动障碍及不良反应

二十二章，其他可以引起临床关注的问题。这就是《DSM-5》整体二十二章的分类。