心理疾病诊断与督导实训跟踪报道（2）

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所谓短程心理咨询，一般指在4-6次内解决来访者的问题和困扰，这是现代社会的需要。弗洛伊德的时代不同，那个时候基本上是私人诊所，找他看病的基本都是有钱的白人女性，赶着马车来，相当于200多个有钱女人“包养”了他！心理咨询是在一定经济水平基础上，所谓“饱暖思淫欲”，满足了基本的生存需要后，开始出现不同的心理困扰。如果饭都吃不饱，怎么能做心理咨询呢？在美国，咨询公司也要求短程有效，满足来访者的需要。长程咨询基本在欧洲走向衰退，在美国走向死亡，而在大陆却是“春风吹又生”！保险公司的介入也是短程心理咨询大力发展的有力推手。今天的中国特别像70年代的美国，在中国未来几年内，短程心理咨询一定会得到大力发展！

心理咨询助人的范围有哪些？轻、中、重度精神障碍的都适用，只不过中度以上还需要配合药物治疗，而重度还需要像ECT这样的治疗。短程咨询筛选来访者的标准：来访者的困扰不是那么严重、时间不那么长久的。很多咨询师做咨询不做概念化，这是个普遍的、严重的问题！在完成评估和概念化之后，要提出针对性的治疗计划，具体的、可实施的！没有这些，不是一个合格的咨询师。来访者可以脑子不清楚，咨询师不行。在美国，都是经过三到五年的规范化培训，然后一辈子不需要学习！在国内，咨询师往往是一辈子都在学习，但怎么学也学不会，所谓的“学习型人格障碍”。鉴别不出哪些是知识，哪些是技能，哪些是经验，哪些是智慧，这很麻烦！

那么该如何选择咨询方法呢？

第一种，根据咨询师自己的擅长来选择，这是最差的方法。拿着锤子找钉子——咨询师只会一两种方法，拿来应付所有来访者，怎么能效果好？

第二种，基于诊断标准选择治疗方法，这比第一种好，起码承认了诊断标准。

第三种，最好的办法是基于实证选择治疗方法，这是美国90%咨询的做法。今天概要介绍十种短程心理咨询的方法。短程心理咨询不是一个方法或流派，是现代社会应运而生的，更像一种运动。

技术好学，但应用难，尤其还要在行云流水的对话中完成评估、概念化和治疗计划。

第一种，动机面询。我几乎每一个咨询都用。它最早被发明于戒毒的来访者中。因为这类问题特别容易复发，这个方法主要用来解决来访者的阻抗。不同的来访者处于不同的状态，愿意维持现状、犹豫不决的、承诺改变、尝试改变、新状态的都有。动机面询把不同的状态进行分类，发现帮助来访者努力进入下一个阶段是可能的，分阶段推进，往往效果更佳。比如，医生劝我减肥，我说减肥太难了，医生说游泳就行，我说鲸鱼和海豚天天游泳，哪个瘦了？说明我处于满足现状的状态，那么就需要动机面询。就得告诉我，这样下去容易三高，下次出现这方面的问题别忘了来找我，我们有办法解决。在20多种短程心理咨询方法中，每一个咨询我100%地使用动机面询，所有来访者，我都问“我是张医生，讲讲你的困扰吧”——都要问来访者有什么问题。假设他说我没病，我老婆让我来的。那老婆为什么让你来的？假设他说我老婆才有病。那你说说老婆为什么有病，有什么表现？这样一步步跟随与澄清！评估后，我都问，你希望和我讨论什么问题？快结束的时候问，你还有其他问题吗？也就是我不认为来访者有病，我也不知道他是什么困扰，这样的问询有利于减少阻抗。

第二种，认知行为疗法。艾伦·贝克发明，他认为认知决定情绪，情绪决定行为。我们的作用是把负性认知转成正向的。

第三种，短程精神动力学。精神分析是促进来访者的觉悟、反思，不可能短。精神动力学是帮助来访者寻找病理模式。和丈夫关系不好，和领导关系不好，有没有模式？

第四种，短程家庭治疗。两个人原本没问题，组建家庭后出问题了。因为两个人背景不同、家庭系统不同，在一起就会出现矛盾，你得会评估。是否过度负性？或者缺乏技能？一个独生女被照顾惯了，突然结婚不会过日子。有没有夫妻矛盾？当然得靠智慧去平衡。比如婆媳矛盾的核心是丈夫。妈妈和妻子是两回事，不能混为一谈，妈妈代替不了妻子，妻子也不能代替妈，如果丈夫这关系平衡不好，当然出现问题。这里必须强调，知识本身不能带来收益，在美国要饭的也会英文，在中国都会讲中文，这不是优势，能教人家中文才能赚钱。咨询师靠智慧，不是知识。

第五种，积极心理学。研究发现，拥有积极心态、乐观、智慧、韧性强的人，困扰少、心理健康，能够很好的应对生活中的困境。比如，失恋的人认为，我跟这个女人没有爱情，那就意味着我跟其他女人可以有了，而不是钻牛角尖——就是说帮助来访者这样正向地想问题。

第六种，人际关系疗法。一个技术男原本挺好，当领导后就出问题了，搞不好人际关系，这是角色冲突了。一个女人从妻子变成妈妈了，原来也没有经验，角色转变了。这些事情该怎么办呢？用人际关系疗法。

第七种，延迟暴露疗法。用来解决像地震、抢劫、强奸等创伤事件的应对。在专业环境下，让来访者暴露这些创伤事件，并给予干预。这是基于CBT、系统脱敏这套思路设计来的。

第八种，正念减压。这是卡巴金教授发明的，观察印度和尚打禅得来的。卡巴金是专门研究疼痛的患者。和尚念经能忘记外面的世界，是佛经起了作用，还是注意力集中起了作用？答案是后者。他回国后教给患者关注自己的本体感觉，发现注意力关注当下的时候，竟然忘记了疼痛，也就是高度注意一件事的时候，就会忘了疼痛。所以这个方法也应用在失眠患者中。我做的更简单，让来访者用舌头数葡萄干的褶：吃一个葡萄干五分钟，三个就是15分钟，疼痛忘记了。我还习惯用英文字典：让失眠的人入睡前背英文字典。我行医31年，还没有任何一个人能背完字母A的，因为都睡着了！尤其是学习不好的。现在大家明白了吧，为什么佛经大家都看不懂？就是要你在看不懂的过程中忘记美色，没有了七情六欲。如果佛经像是连环画那么简单，哪还能起到这种作用！

第九种，团体咨询。一对多，解决效率的问题，基本上按照一定的主题来组织。比如戒烟小组、失眠小组、减肥小组等。当然这必须在专业人士的带领下。比如A你为什么戒烟不成功，用过戒烟的膏药吗？A说我过敏，不能用。那B你怎么成功的？B说我用戒烟糖。那A你能试试吗？突然C说我是跳大神成功的——那不对的，这是伪科学的。所以主持人必须有控场能力，必须有五年以上的临床经验。

第十种，SFBT，就是焦点解决短程治疗。这是一种具体的技术，不要把它和短程心理咨询搞混，这是两回事。通过“例外”来帮助来访者。这是所有技术中相对简单、易学、容易上手的。

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